 |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|||||||||||||||
 |
|||||||||||||||
|
Bearbeitung: |
|||||||||||||||
|
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
.Liebe Leserin, lieber Leser! Nachstehend finden Sie den Info-Brief 15 von MUT e. V. Juli 2004. Der Brief wurde in einer besonderen Text-Datei zusammengefasst, das Layout dieser Datei entspricht naturrlich nicht dem Layout des Originals. Es fehlen ggf. ein paar Bilder. Den Text haben wir hier als Fliesstext erfasst - keine Spalten, wie im Original. Das Original koennen Sie sich als PDF-Datei anschauen. Der Info-Brief 15 als PDF-Datei. Info-Brief 15 Juli 2004 MUT e.V.
Wenn du die kleinen Dinge in aller Ruhe geniessen kannst, Phil Bosmans Themen dieser Ausgabe (u.a.):
Inhaltsverzeichnis Seitenanfang Aktuelle Termine und Veranstaltungen Vortraege MUT 2. Hj. 2004 Krebsinformationstag in der Halle Muensterland am 03. April 2004 Internet-Recherche - Bochumer Gesundheitstraining - von Angelika Luenenborg Die Selbsthilfe: - Frauen - Leben mit Brustkrebs - (Termine) Rubrik: Was es sonst noch gibt Vereinsinformationen Literatur-Tipp: - Krebs-Vorsorge - (WN, 08.06.04) Die Zeit ist ein kostbares Geschenk, Liebe Vereinsmitglieder, auf unserem Aussentitel ist ein prachtvoller Rosenbusch abgebildet, der uns einen wunderschoenen Sommer erahnen laesst. Das Foto hat unsere Vorstandsfrau Marianne Roehr aufgenommen, die nach ihrer Erkrankung ihr altes Hobby wieder aktiviert hat, um sich und andere Menschen mit schoenen Fotografien und -karten zu erfreuen und aufzubauen. So ist es vielen Frauen nach ihrer Erkrankung ergangen. Ploetzlich ist das Beduerfnis vorhanden, etwas Anderes, Sinnvolleres zu tun und sich von der Krankheit abzulenken, um positiv in die Zukunft zu blicken. So wie Seele und Koerper miteinander verbunden sind, so gibt es auch eine Verbindung zwischen dem Koerper und seiner Umgebung schrieb Khalil Gibran als zeitlose Weisheit. Darum ist die Umgebung, in der man lebt, ganz wichtig. Sich „Wohlfuehlen“ und geniessen, was man hat. Gerne leben und gerne arbeiten. Man fuehlt sich gut, wenn man das Leben liebt. Nicht jeder Mensch ist in der Lage, nach dieser Devise zu leben. Leider werden zu viele Menschen aus ihrem normalen Umfeld gerissen und von der Krankheit eingeholt. Das erleben wir in unserem Verein leider immer wieder. Trotzdem ist es bewundernswert, dass wir so viele mutige Frauen im Verein haben, die sich fuer andere engagieren. Der Ihnen vorliegende Info-Brief ist - wie immer - eine Gemeinschaftsarbeit von Aktiven unseres Vereins, von Aerzten und Fachleuten. Neben vielen wichtigen Informationen sollen die schoenen Sommerbilder das Auge erfreuen. Ich wuensche Ihnen eine gute Sommerzeit. Ihre Der Optimist sieht eine Rose, Aktuelle Termine und Veranstaltungen
Info-Nachmittag MUT am 20. November 2004 !!!!Neues Angebot fuer Mitglieder in Planung!!!! Als Ersatz fuer den Stammtisch moechten wir im Herbst mit einem neuen Angebot die Mitgliedsfrauen zu einem Gedankenaustausch anregen. Wir planen einen Informationsnachmittag fuer unsere Mitglieder in gemuetlicher Runde bei Kaffee, Tee und Kuchen im Haus Meinolf in Hiltrup. Wir haben zwei Referentinnen eingeladen, die einmal eine ganz andere Sicht auf das Krankheitsbild Brustkrebs geben. Die Heilpraktikerin Ingeborg Schwarze wird uns in einem Kurzvortrag einen Einblick in die Die Pharmareferentin und Oekotrophologin Marion Merschhemke von der Fa. WELEDA wird ueber Fuer die weitere Planung ist eine Anmeldung der interessierten Mitgliedsfrauen unbedingt bis zum 15. Oktober 2004 im Vereinsbuero unter Tel. (0 25 01) 70 70 5 mittwochs und donnerstags von 16.00 - 18.00 Uhr erforderlich. Die Mitteilung kann auch auf den Anrufbeantworter gesprochen werden. Ort und Zeit: Restaurant Haus Meinolf in der Stadthalle Muenster-Hiltrup am 20. November 2004 von 15.00 - 18.00 Uhr. Literaturkreis Angebot fuer an Brustkrebs erkrankte Frauen
Dieser Literaturkreis ist kein Zauberkreis, doch er kann MUT machen! Der Titel des Literaturkreises Um rechtzeitige Anmeldung wird gebeten! Achtung: Brustkrebsmonat Oktober Freitag, 01.Oktober 2004 von 14.00 - 18.00 Uhr Schauen Sie doch einmal vorbei!! Hinweis auf andere Veranstaltungen
T U M O R - N E T Z W E R K Aerztliche Beratung rund um das Thema Brustkrebs An jedem 1. Mittwoch im Monat von 15.00-17.00 Uhr findet in der Krebsberatungsstelle des Tumor-Netzwerkes im Muensterland (TiM) e.V. ein aerztliches Beratungsangebot rund um das Thema Brustkrebs statt. Wer Interesse hat, kann sich sowohl persoenlich als auch telefonisch beraten lassen, Tel. 0251/523338. Dieses Angebot ist eine Initiative des Arbeitskreises Brustkrebs, in dem sich Aerztinnen und Aerzte, Sozialpaedagoginnen und Selbsthilfeinitiativen fuer die Belange von an Brustkrebs erkrankten Menschen engagieren. Die Beratungen werden von den Aerztinnen und Aerzten des Arbeitskreises Brustkrebs ehrenamtlich durchgefuehrt und sind fuer die Ratsuchenden kostenlos und vertraulich. Es beraten als Fachaerztinnen und Fachaerzte fuer Gynaekologie: Frau Dr. Hofmann (Ev. Krankenhaus Johannisstift), Herr Dr. Glosemeyer (Herz-Jesu-Krankenhaus), Herr Dr. Wegmann (St. Franziskus-Hospital), Herr Dr. Rensing (Universitaetsklinik) und Frau Dr. Schwarte (Gesundheitsamt). Als Fachaerzte fuer Radiologie: Herr Prof. Dr. Fischedick und Frau Dr. Spital (Clemenshospital), Herr Prof. Dr. Heindel (Universitaetsklinik)
Wer zu den Quellen gelangen will, Rueckblick
Krebsinformationstag in der Halle Muensterland Am 03.04.2004 veranstaltete - Krebsmagazin.de - Auch weniger in der Oeffentlichkeit angesprochene Krebserkrankungen, wie beispielsweise Pankreaskarzinom,
Hirntumoren, Hautkrebs, Darmkrebs und die Moeglichkeiten der Reduktion von Nebenwirkungen in der Krebstherapie
wurden in den Vortraegen angesprochen. Fast alle Krebsbetroffenen leiden waehrend bzw. nach den Akuttherapien an
einer verstaerkten Erschoepfung. Viel zu selten wird diese Erschoepfung von den behandelnden Aerzten als Fatigue
-Syndrom erkannt. Das hat zur Folge, dass entsprechende Massnahmen zur Behandlung meistens erst sehr spaet
eingeleitet werden. Ein Vortrag beschaeftigte sich darum mit der Frage: Welche Moeglichkeiten bieten sich, das
Fatigue-Syndrom, mit dem Erhalt von Lebensqualitaet bei Krebs zu vereinbaren? Welche Chancen bietet die heutige
Schmerztherapie den Tumorpatienten? Krebs ist heute kein Tabuthema mehr. Das beweist nicht zuletzt auch die
Besucherzahl bei diesem Krebsinformationstag. Die Menschen wollen wissen, wie es um sie und ihre Erkrankung steht.
Sie moechten sich in die Entscheidungsprozesse, welche Art der Behandlung fuer sie die richtige ist, einbringen. Sie
sind informiert und aufgeklaert, uebernehmen Verantwortung. Und dies drueckt sich z. B. darin aus, dass immer mehr Menschen (ob krank oder gesund) sich mit dem Thema Das Angebot, sich in Expertengespraechen direkt vor Ort mit einem Referenten ueber ihre Erkrankung zu unterhalten, wurde von vielen Kongressbesuchern angenommen. In der Ausstellung konnten sie sich ueber Rentenfragen, Reha -Massnahmen, Ernaehrung, konventionelle Behandlungsmethoden und die Unterstuetzung durch Betroffenen-Organisationen informieren. Unser MUT-Infostand
war stark frequentiert. Nicht zuletzt deshalb, weil wir eine Aktionsflaeche fuer einen Moment der Ruhe und Erholung angeboten haben. Ich habe die Aktionswand unter das Thema Viele Menschen haben sich ueber diese Aktion gefreut. Ueber 70 Kaertchen hingen zum Schluss der Veranstaltung zwischen den Fotos. Ich moechte Ihnen einige der ausgewaehlten Wuensche nennen: behueten, Auf den beiden Fotos von der Aktionswand sehen Sie die entstandene Collage. Der nachfolgende Text stand in der Mitte der Aktionswand: HAENDE ... spielen in unserem Leben eine grosse Rolle. Diese Aktionswand zeigt HAENDE in verschieden-en Situationen: Bei der Arbeit, in kuenstleri-schem Schaffen, oder in beruehrenden Momenten. Immer ist die HAND Ausdruck unseres Fuehlens und Begreifens. Wir handeln! Kaum ein anderes Koerperteil des Menschen hat eine so starke Symbolik. Jede HAND ist einzigartig! Ihre Schaffenskraft ist vielfaeltig. Sie ist unser wichtigstes Kommunikationsmittel. Eine kleine Kinderhand schenkt uns ein paar Gaensebluemchen und oeffnet uns das Herz. Die kraeftige Hand eines Arbeiters dagegen drueckt Staerke aus. Unsere Hand ist sehr vielseitig: Sie kann Mut machen, Zaertlichkeit ausdruecken, greifen, schuetzen, bitten und streicheln. Sie kann Trost spenden, Zuwendung schenken oder Ablehnung signalisieren, und vieles mehr. Mit der HAND bekraeftigen wir unsere Sprache. Wir nehmen mit ihr Kontakt zu anderen auf. Fasziniert betrachten wir die fliegenden Haende von Gehoerlosen. Wir besiegeln eine Vereinbarung mit einem Handschlag. Der HAENDEDRUCK gilt als Zeichen gegenseitigen Respekts. Es gibt Menschen, die mit den Haenden - sehen-. Wir kennen geschmeidige HAENDE und begnadete. HAND in HAND Ich wuensche Ihnen, dass Sie viele gute - Handlungen - nehmen und geben koennen!
Zum Inhaltsverzeichnis Seitenanfang
Voraussetzungen fuer die ambulante Chemotherapie Dr. med. Juergen Wehmeyer In der zytosta-tischen Behand-lung des Mam-makarzinoms als einer der vier Saeulen der Therapie neben Operation, Be -strahlung und Hormontherapie sind in den letzten Jahren grosse Fortschritte erzielt worden. Auch wenn weitere Verbesserungen dringend benoetigt werden, laesst sich doch feststellen, dass nicht nur die Chemotherapie selbst wirksamer geworden ist, da mehr Patientinnen eine langfristige Tumorremission oder Heilung erfahren, sondern auch die Vertraeglichkeit der Behandlung, z.B. durch eine bessere Begleittherapie, zugenommen hat. Trotz immer komplexerer Therapieschemata, bedingt zum einen durch die Entwicklung neuer aktiver Substanzen und Kombinationstherapien, zum anderen durch eine zunehmend individualisierte Behandlung der Patientinnen in Abhaengigkeit von dem jeweiligen individuellen Risiko, sind heute fast alle Chemotherapieprotokolle ambulant durchfuehrbar. Eine Ausnahme bildet nur die Hochdosischemotherapie mit nachfolgender autologer Stammzelltransplantation, deren Stellenwert jedoch bisher nicht gesichert ist und die derzeit nur bei ausgewaehlten Patientinnen im Rahmen von klinischen Studien erfolgt. Fuer die ganz ueberwiegende Mehrheit der Patientinnen mit einer Indikation zur zytostatischen Behandlung wird daher eine ambulante Chemotherapie moeglich und empfehlenswert sein. Die Grenzen der ambulanten Chemotherapie liegen somit nicht in der Art der Behandlung selbst begruendet, sondern in der jeweiligen besonderen Situation der Patientin. Nur in Einzelfaellen kann, z.B. aus Gruenden der ungesicherten haeuslichen Versorgung und Betreuung bzw. Ueberwachung der zwischen den Chemotherapiekursen zu erwartenden Nebenwirkungen, eine stationaere Betreuung und Ueberwachung voruebergehend sinnvoll sein. Gegenstand der folgenden Ausfuehrungen ist ausschliesslich die klinische Situation, die eine Chemotherapie erfordert. Dass die Entscheidung zur Chemotherapie anstelle eines anderen Behandlungsverfahrens oder zusaetzlich zu einer anderen Therapiemodalitaet (Hormontherapie, Bestrahlung) selbst haeufig schwierig ist und in vielen Faellen unterschiedliche Vorgehensweisen gut begruendet sein koennen, ist natuerlich unbestritten. Die Entscheidung zur ambulanten Chemotherapie sollte im Idealfall im Einvernehmen zwischen dem fuer die Therapie verantwortlichen, onkologisch erfahrenen Arzt und der informierten Patientin fallen. Dies bedeutet einerseits, dass die Empfehlung fuer die Behandlung durch Aerzte erfolgt, die mit den Verfahren und deren Vor- und Nachteilen hervorragend vertraut sind und diese taeglich durchfuehren, idealerweise in Absprache mit dem Hausarzt oder anderen beteiligten Fachkollegen (Frauenarzt, Operateur, Strahlentherapeut). Andererseits soll die Patientin in die Entscheidung fuer eine bestimmte Behandlung eingebunden werden. Dies wiederum setzt voraus, dass die Patientin in allgemeinverstaendlicher Form ueber Art und Prognose ihrer Erkrankung, ueber das nach aktuellen wissenschaftlichen Standards von den Fachgesellschaften in der Situation allgemein empfohlene Vorgehen und ueber die Chancen und zu erwartenden Nebenwirkungen der dann in der speziellen Situation der Patientin vorgeschlagenen Behandlung einschliesslich ggf. moeglicher Therapiealternativen umfassend informiert wird. Eine derartige Aufklaerung und Besprechung erfordert viel Zeit und ist daher leider vielerorts noch nicht selbstverstaendlich. Eine trotz aller Fortschritte nach wie vor nebenwirkungsreiche Behandlung darf dennoch m. E. nur mit ausdruecklicher Zustimmung einer ausreichend aufgeklaerten Patientin erfolgen. Wesentliches Ergebnis des Gespraechs zwischen Arzt und Patientin ueber das weitere Vorgehen sollte die klare Festlegung eines Therapiezieles sein. Dies wird nach meiner Erfahrung haeufig durch die Vielzahl der neu zu vermittelnden Informationen ueber den Ablauf der Behandlung, Nebenwirkungen etc. uebersehen. Nur durch ein klares Ziel, auf das sich Behandler und Patientin verstaendigen muessen, kann der Sinn einer Behandlung definiert werden. Welche Ziele kommen dabei in Betracht? Fuer die Entscheidung zu einer Chemotherapie ist es wesentlich, zwischen einem kurativen und einem palliativen Behandlungsansatz zu unterscheiden. Kurativ meint, dass die Erkrankung in der vorliegenden Situation heilbar ist und die Chemotherapie erfolgen soll, um die Heilungschancen zu erhoehen. Palliativ bedeutet, dass die Erkrankung nicht heilbar ist und die Therapie andere Ziele verfolgt. Diese koennen in Abhaengigkeit von der jeweiligen Situation durchaus unterschiedlich sein, lassen sich aber insgesamt meist so zusammenfassen: wenn die Erkrankung schon nicht geheilt werden kann, soll die Behandlung dazu beitragen, dass es der Patientin mit der Erkrankungmoeglichst lange moeglichst gut geht. Die Verstaendigung auf das Behandlungsziel in der kurativen Situation ist in der Regel nicht schwierig. Die allermeisten Patientinnen werden die Therapie waehlen, die eine moeglichst gute Heilungsaussicht bietet und dafuer Nebenwirkungen in Kauf nehmen, sofern diese voruebergehend und nicht bedrohlich sind. Die jeweilige Behandlung sollte nach dem aktuellen Stand des medizinischen Wissens nach den Empfehlungen der Fachgesellschaften erfolgen (z .B. Internationale Konsensuskonferenz von St. Gallen etc.). Nach diesen Empfehlungen ist heute in den allermeisten Situationen eine Chemotherapie indiziert. Fuer die Patientin ist es wichtig zu erfahren, dass dieser Therapiestandard eingehalten wird, die Aufklaerung sollte daher auch den Verweis auf die entsprechenden Empfehlungen enthalten. Ein Abweichen von den Empfehlungen kann im individuellen Fall sinnvoll sein (z.B. besondere Begleiterkrankungen der Patientin, die eine ansonsten sinnvolle Behandlung mit bestimmten Medikamenten unmoeglich machen oder die Teilnahme der Patientin an einer klinischen Studie zur Pruefung neuer viel versprechender Behandlungsansaetze), sollte dann aber auch entsprechend begruendet werden. Fuer die im Einzelfall dann vorgeschlagene Chemotherapie muss die nach Datenlage zu erwartende Verbesserung der Heilungschancen gegen die zu erwartenden Nebenwirkungen der Behandlung abgewogen und mit der Patientin besprochen werden. Welche Therapie konkret gewaehlt wird haengt vom Rezidivrisiko der jeweiligen Tumorerkrankung und der individuellen Situation der Patientin ab, die Darstellung einzelner Chemotherapieverfahren ist daher nicht Gegenstand dieser Darstellung. Alle derzeit empfohlenen Schemata sind jedoch problemlos ambulant durchfuehrbar, wenn bestimmte Regeln eingehalten werden, die weiter unten im Text naeher besprochen werden. Bei der Entscheidung fuer eine palliative Chemotherapie sind anders als bei der kurativen Behandlung die Therapieziele in Abhaengigkeit von der individuellen Situation sehr unterschiedlich. Besonders zu beachten ist, dass auch eine intensive und nebenwirkungsreiche Behandlung die Tumorkrankheit nicht beseitigen kann; dies sollte mit der Patientin klar besprochen werden, da sonst in Verkennung der Situation falsche Entscheidungen getroffen werden koennten. Das Behandlungsziel ist eine moeglichst hohe Lebensqualitaet in der der Patientin mit der Tumorerkrankung verbleibenden Zeit, diese kann in Abhaengigkeit von der Ausbreitung der Erkrankung wenige Wochen oder auch viele Jahre betragen. In der Regel wird diejenige Therapie am besten sein, die mit moeglichst geringen Nebenwirkungen den Tumor so kontrollieren kann, dass dieser selbst keine oder nur wenig Beschwerden macht. Ziel ist daher nicht so sehr die maximale Tumorzellvernichtung sondern die Verhinderung von Symptomen nach dem Prinzip: so schonend wie moeglich, so effektiv wie noetig. Eine Chemotherapie, die selbst unzumutbar krank macht, verfehlt dieses Ziel und ist damit selbst dann verkehrt, wenn eine gute Tumorreduktion erzielt wird. Diese eigentlich einfachen Zusammenhaenge werden nach meiner Erfahrung in der palliativen Situation haeufig nicht bedacht. Dennoch kann auch palliativ eine intensive Chemotherapie sinnvoll sein, naemlich immer dann, wenn der Tumor schon starke Beschwerden verursacht oder eine klinische Verschlechterung unmittelbar droht. In diesen Faellen ist es erforderlich, die Therapie mit der hoechsten Ansprechwahrscheinlichkeit einzusetzen und auch staerkere Nebenwirkungen voruebergehend in Kauf zu nehmen, da der Nutzen der Symptomlinderung den Schaden durch die zusaetzlichen Nebenwirkungen haeufig ueberwiegt. Diese Situation erfordert besondere klinische Erfahrung und einen engen und vertrauensvollen Kontakt zwischen dem behandelnden Arzt und der betroffenen Frau, um einen unnoetigen Schaden fuer die Patientin zu vermeiden. Der optimale Zeitpunkt fuer den Einsatz einer palliativen Chemotherapie ist haeufig nicht eindeutig definiert und muss neben der Biologie der Erkrankung in besonderem Masse auch die individuellen Beduerfnisse und Wuensche der Patientin mit einbeziehen. Eine optimale Therapie wird so eingesetzt, dass der Patientin die fuer sie wichtigen Dinge des alltaeglichen Lebens erhalten bleiben oder wieder moeglich gemacht werden, die Chemotherapie richtet sich nach der Patientin und nicht umgekehrt. Bei der Auswahl der geeigneten Medikamente ist zu beruecksichtigen, welche Therapie die Patientin im weiteren Verlauf der Erkrankung vielleicht noch benoetigen wird, da es ein Ziel der Behandlung ist, die Erkrankung „chronisch“ zu machen. Alles bisher Gesagte gilt natuerlich fuer eine stationaere Behandlung genauso wie fuer die ambulante Therapie. Was ist also das besondere an der ambulanten Behandlung? Der optimale Einsatz der Supportivtherapie
Zu 1) Die Entwicklung der Supportiv- und Begleittherapie hat die ambulante Chemotherapie erst moeglich gemacht. Regelhafte Folge der Infusion oder oralen Einnahme der Zytostatika war frueher u. a. lang anhaltendes und heftiges Erbrechen, was bis heute die Angst vieler Patienten vor einer Chemotherapie begruendet. Durch die Entwicklung der modernen Antiemetika (Medikamente, die Erbrechen verhindern sollen) hat diese Nebenwirkung viel von ihrem Schrecken verloren. Auch wenn Uebelkeit und im Einzelfall auch Erbrechen noch vielen Patienten Probleme bereiten, sind diese Nebenwirkungen nicht mehr so unertraeglich, dass sie den Aufenthalt in der gewohnten haeuslichen Umgebung und ohne pflegerische Unterstuetzung unmoeglich machen wuerden; im Gegenteil ist es eher so, dass Patienten auch und gerade im Hinblick auf die Nebenwirkungen der Therapie davon profitieren, dass sie der Krankenhausatmosphaere entgehen koennen. Andere Nebenwirkungen wie Mukositis (Entzuendung der Schleimhaeute mit Symptomen wie z.B. Durchfaellen oder Magenschmerzen) oder die Entwicklung einer behandlungsbeduerftigen Anaemie (Blutarmut) sind gut ambulant behandelbar, erfordern aber den regelmaessigen Kontakt zum Arzt. Ein wesentliches und durch die Entwicklung effektiverer Chemotherapieprotokolle in den letzten Jahren zunehmendes Problem der zytostatischen Behandlung gerade beim Mammakarzinom ist das Auftreten einer kritischen Neutropenie (hochgradige Verminderung der weissen Blutkoerperchen) zwischen den Chemotherapiekursen mit dadurch deutlich erhoehtem Risiko fuer auch bedrohliche Infektionen. In dieser Situation ist haeufig der Einsatz von bestimmten Antibiotika erforderlich, bei lang dauernder Neutropenie kann prophy-laktisch der Einsatz von Wachstumsfak-toren sinnvoll sein, die die Ausreifung neu-er weisser Blut-koerperchen be-schleunigen. Fuer den optimalen Erfolg der am -bulanten Che-motherapie ist wesentlich, dass der behandelnde Arzt mit diesen Nebenwirkungen und den erforderlichen (haeufig sehr teuren und die Kosten der Zytostatika ueberschreitenden) Medikamenten zu ihrer Behandlung gut vertraut ist und sie nach den Empfehlungen der Fachgesellschaften auch einsetzt. Zu 2) Da die akuten Nebenwirkungen der Chemotherapie wie sofortiges Erbrechen etc. anders als frueher nicht mehr im Vordergrund stehen, treten die wesentlichen Nebenwirkungen der Behandlung zwischen den Therapien auf, wenn die Patientin zu Hause ist. Regelmaessige aerztliche Kontrollen zur Ueberwachung der Patientin sind daher erforderlich, diese koennen in den meisten Faellen beim Hausarzt erfolgen, sofern dieser von vornherein mit in die Behandlung eingebunden worden ist und die noetigen Informationen und Handlungsanweisungen erhaelt. Der Hausarzt ist in der Regel nicht mit den heute ueblichen, sehr komplexen Chemotherapieprotokollen vertraut, daher muss eine schriftliche Information zu dem zu erwartenden Verlauf und den erforderlichen Kontrollen detailliert und zeitnah uebermittelt werden und die Moeglichkeit zur telefonischen Ruecksprache mit dem behandelndem Facharzt jederzeit gewaehrleistet sein (dies gilt natuerlich auch, wenn eine Patientin nach einer stationaeren Therapie bis zum naechsten Kurs in die ambulante hausaerztliche Betreuung entlassen wird). Ausserdem ist eine umfassende, moeglichst zusaetzlich auch schriftliche Information der Patientin ueber die zu erwartende Entwicklung und haeusliche Verhal-tensmassnahmen essen-tiell fuer den Erfolg der Behandlung. Wichtiger als die kontinuierliche Ueber-wachung ist die gute Aufklaerung. Diese sollte in jedem Fall umfassen: Infektionsrisiko in Neutropenie: - Umfang der Blutbildkontrollen (z.B. 1x/Woche oder 2x/Woche), Antibiotikaeinnahme, Verhalten bei unerwartet starker Uebelkeit und anhaltendem Erbrechen Mukositis und Phlebitis (Venenentzuendung) Anaemie Allergische Reaktionen Verhalten bei unerwarteten Veraenderungen, die nicht besprochen wurden Vorkehrungen, die einen komplikationsarmen Ablauf der Behandlung gewaehrleisten sind z.B.: Die Moeglichkeit der ambulanten Chemotherapie ist nicht abhaengig von der Art der Chemotherapie. Sie haengt ab von: - Wunsch der Patientin == ambulante Chemotherapie funktioniert gut, wenn alle gut Bescheid wissen Nach unseren eigenen Erfahrungen sind bei einem Vorgehen wie oben geschildert in den letzten 5 Jahren weniger als 1 % der Therapiekurse mit fuer die Patientin unerwarteten schweren Nebenwirkungen verlaufen und nach weniger als 0,1 % aller Therapiekurse war wegen der Therapie eine Krankenhauseinweisung erforderlich. Anmerkung: Angstbewaeltigung bei Brustkrebs Vortrag vom 26.05.2004 Die Zehn Gebote der Krebsbewaeltigung: - Krebs veraendert Dein Leben. Akzeptiere dies. Bewaeltigungsstrategien
Zitate: Herr K., 28 Jahre: Frau B., 48 Jahre: Frau Z., 25 Jahre: Herr G., 59 Jahre:
Dr. Gerhard Strittmatter, Dipl.-Psych. Dipl.-Theol. Psychologischer Psychotherapeut Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Abteilung fuer Psychosoziale Onkologie Fachklinik Hornheide Dorbaumstrasse 300 48157 Muenster E-Mail: gerhard.strittmatter@fachklinik-hornheide.de Glueck kennt man leider nur im Unglueck.
Ernaehrungstherapeutische Interventionsmoeglichkeiten bei Krebs Essen und Trinken haelt Leib und Seele beisammen sagt der Volksmund und zwar zu Recht. Denn Essen und Trinken ist ein koerperliches Grundbeduerfnis, das mit Genuss, Wohlbefinden und Lebensqualitaet verbunden ist. Ueber die Nahrung bekommt der menschliche Organismus eine Vielzahl vonlebensnotwendigen Naehrstoffen und gesundheitsfoerdernden Inhaltsstoffen, die zur Gewaehrleistung aller Koerperfunktionen erforderlich sind. Kohlenhydrate, Eiweiss und Fette sind dabei fuer die Energiegewinnung, fuer die koerperliche und geistige Leistungsfaehigkeit ebenso wichtig wie Ballaststoffe, Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente und sekundaere Pflanzenstoffe. Die Hoehe der Naehrstoffzufuhr sollte in erster Linie einen adaequaten (bedarfsgerechten) Ernaehrungszustand sichern und damit auch zur Praevention verschiedener Erkrankungen beitragen. Wie eine vollwertige und ausgewogene Ernaehrung aussehen sollte, zeigt die Deutsche Gesellschaft fuer Ernaehrung e.
V. (DGE), die auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse die wichtigsten Regeln zur gesunden Ernaehrung
aufgestellt und vielfach publiziert hat (siehe Internettipp). Jedoch zeigt sich in der taeglichen Esspraxis, dass diese Empfehlungen nicht ausreichend befolgt werden. MANGELERNAEHRUNG BEI KREBS Mangelernaehrung und Gewichtsabnahme sind multifaktoriell verursacht, wobei krankheitsbedingte Ernaehrungsproble
Ein mangelhafter Ernaehrungszustand verschlechtert wiederum die Wirksamkeit und Vertraeglichkeit der spezifischen Tumortherapien, erhoeht die Komplikationsrate, die Krankenhausverweildauer und vermindert die Lebensqualitaet der Patienten. Eine fruehzeitige Ernaehrungstherapie sollte daher immer zur Vorbeugung und Behandlung der Mangelernaehrung eingesetzt werden. Die Erfassung des Ernaehrungszustandes Zur Bestimmung und Kontrolle des Ernaehrungszustandes bei Krebspatientenmuessen mehrere individuelle Parameter in Betracht genommen werden:
Eine klinisch relevante Mangelernährung wird angenommen bei:
Bioelektrische Impedanzanalyse Das Koerpergewicht beantwortet aber nicht die Frage, wie sich der Anteil des Wassers, Fett-, Mager- und Muskelmasse im Koerper verteilt und veraendert. Ausmass und Dynamik dieser Veraenderungen koennen unter Einsatz der Bioelektrische Impedanz-Analyse (B.I.A.) erfasst werden. Die B.I.A. Messung optimiert und vereinfacht die Diagnostik des Ernaehrungszustandes und damit auch die Erhebung des individuellen Ernaehrungsstatus von Patienten. Bei der B.I.A. wird jeweils ueber zwei Messelektroden, die an den Haenden und Fuessen befestigt werden, ein elektrisches Wechselstromfeld erzeugt, welches den Widerstand der Messperson erfasst. Ueber die gemessenen Parameter (Impedanz und Phasenwinkel) und der einzugebenden Daten wie Gewicht, Groesse, Geschlecht und Alter, erhaelt man ein deutliches Bild ueber die genaue Zusammensetzung des Koerpers. So verraet Ihnen die BIA-Analyse wie hoch die koerpereigenen Fettreserven sind, wie stark der Anteil der aktiven Koerperzellmasse ist (Muskelzellen) und wie viel Wasser im Koerper vorhanden ist. Die Messung dauert nur wenige Minuten und stellt keine Belastung fuer den Patienten dar. Bei speziellen Ernaehrungsproblemen und Ernaehrungsformen (z.B.: enterale und parenterale Ernaehrung) sind die B.I.A . Wiederholungsmessungen fuer eine Kontrolle des Therapieerfolges und Indikationsstellung fuer eine weitere ernaehrungsmedizinische Intervention von grosser Bedeutung. Eine kontinuierliche und detaillierte Verlaufsdokumentation ermoeglicht es zudem, eine Mangelernaehrung fruehzeitig zu erkennen und entgegenzuwirken. GEZIELTE ERNAEHRUNGSTHERAPIE Es gibt keine allgemeine Krebs-Diaet, jedoch viele Moeglichkeiten, eine optimale Naehrstoffversorgung zu sichern und damit die Therapieeffektivitaet zu verbessern. Auf Grund der Vielschichtigkeit des Krankheitsbildes einer Krebserkrankung besteht die Notwendigkeit einer individuellen und an die jeweilige Situation angepassten Ernaehrung. Die Empfehlungen zur Auswahl der richtigen Ernaehrung erfordern eine individuelle Ernaehrungsanamnese und eine umfassende Diagnostik des Ernaehrungszustandes. VERSCHIEDENE FORMEN DER ER-NAEHRUNG BEI KARZINOMPATIENTEN Zur Besserung des Allgemeinzustandes sollte die normale (orale) Ernaehrung so lange wie moeglich aufrecht erhalten werden. Erst wenn eine adaequate orale Ernaehrung ueber einen laengeren Zeitraum nicht moeglich ist, bzw. nicht ausreicht um den Bedarf zu decken, besteht eine Indikation fuer eine kuenstliche enterale Ernaehrung. So bietet die Industrie zur Aufrechterhaltung einer optimalen Naehrstoffversorgung eine breite Palette spezieller Trinkzusatznahrungen, die zusaetzlich zur oralen Ernaehrung getrunken werden koennen. Je nach Bedarf werden verschiedene Produkte der unterschiedlichsten Geschmacksrichtungen und Zusammensetzungen angeboten. Ist es dem Patienten nicht mehr moeglich ueber den oralen Weg die Nahrung aufzunehmen, kann ueber den Einsatz
einer enteralen Sondenkost nachgedacht werden. Durch eine enterale Ernaehrung kann ein fortschreitender Gewichtsverlust verhindert oder reduziert werden sowie die
Darmtaetigkeit und Verdauungsfunktionen guenstig beeinflusst werden. Wenn eine Ernaehrung ueber den Verdauungstrakt nicht erfolgen kann ist eine parenterale (intravenoese) Ernaehrung angezeigt, bei der die Ernaehrungsloesung direkt ueber die Venen in das Blut gegeben wird. | |||||||||||||||||||||||||||||
